Мошенничество в сфере здравоохранения, растраты и злоупотребления.
Управлять клиническим и финансовым риском.
Как SAS обнаруживает и предотвращает мошенничество, растраты и злоупотребления в сфере здравоохранения
Мошенничество, растраты и злоупотребления в сфере здравоохранения ежегодно отвлекают миллиарды людей от ухода за пациентами. Более быстрое, более активное расследование и выявление ключевых индикаторов риска на каждом этапе процесса является ключом к контролю затрат и защите пациентов.
Целостный взгляд на клинические состояния и события
- Получите более полное представление об уходе за пациентом в различных условиях и процедурах, чтобы выявить важные взаимосвязи событий.
- Определите истинную стоимость клинических состояний, лучше управляйте моделями оплаты и улучшайте результаты пациентов.
Модели ухода и оплаты на основе стоимости
- Уверенно прогнозировать и управлять финансовыми и клиническими рисками и вознаграждениями, связанными с заключением контрактов на стоимость.
- Используйте клинические данные, чтобы скорректировать остроту в группах поставщиков, тем самым увеличивая принятие модели помощи, основанной на ценностях.
Fraud data management
- Консолидируйте исторические данные из внутренних и внешних источников - систем претензий, списков наблюдения, третьих лиц, неструктурированного текста и т. д.
- Обнаруживайте связи между организациями, чтобы быстрее разоблачить мошенников или сговор.
Встроенный ИИ помогает обнаружить опасность и уведомить о ее появлении
- Получите информацию раньше с помощью предупреждений, основанных на расчетной склонности к неправильному выставлению счетов при первом представлении.
- Уменьшить количество ложноположительных результатов, чтобы повысить целенаправленность расследования.
- Выявляйте подозрительную деятельность быстрее с помощью комплексной среды, которая включает в себя современные алгоритмы статистики, машинного обучения, глубокого обучения и анализа текста.
У нас есть некоторые провайдеры, которые, возможно, не предоставляют услуги в нужное время или предоставляют слишком много услуг. Мы хотим быть уверенными в том, что наши деньги выделяются на большее количество профилактических и диагностических услуг. Dean Webb Senior Manager of Analytics DentaQuest
-
Используемое программное обеспечение SAS
- SAS ® Enterprise Miner
- SAS Platform
Как крупнейшая стоматологическая страховая компания Америки использует SAS для правильного распределения средств и улучшения результатов лечения пациентов?
SAS помог DentaQuest:
- Внедрите мощную аналитическую платформу для выявления мошенничества, мониторинга эффективности бизнеса и соблюдения руководящих принципов, установленных центрами Medicare & Medicaid Services.
- Моделируйте данные из претензий, поставщиков и других источников, рассматривая более 50 различных индикаторов потенциального мошенничества, растраты и злоупотребления в моделях для выявления подозрительных претензий.
- Приоритетное рассмотрение дел в зависимости от степени тяжести, чтобы в первую очередь рассмотреть наиболее срочные дела.
-
Используемое программное обеспечение SAS
- SAS Detection and Investigation
Каким образом голландская медицинская страховая компания использует SAS для выявления мошенничества и злоупотреблений до осуществления платежей?
SAS помогла голландской медицинской страховой компании CZ:
- Анализируйте требования в режиме реального времени, чтобы убедиться, что каждое требование является законным до того, как деньги уйдут в неизвестном направлении.
- Тщательно анализируйте профили поставщиков медицинских услуг, используя гибридный метод обнаружения, который использует комбинацию правил, обнаружение аномалий, прогностические модели и анализ социальных сетей.
- Интегрируйте разрозненную информацию о претензиях и расходах, чтобы обнаружить ранее неизвестные схемы мошенничества и выявить связанные компании, чтобы предотвратить более крупные потери.
- Разработать программу управления расходами на здравоохранение второго поколения, предназначенную для быстрого обнаружения, расследования и сообщения о подозрительных претензиях.
