Группа медицинских работников на совещании

Мошенничество в сфере здравоохранения, растраты и злоупотребления.

Управлять клиническим и финансовым риском.

Как SAS обнаруживает и предотвращает мошенничество, растраты и злоупотребления в сфере здравоохранения

Мошенничество, растраты и злоупотребления в сфере здравоохранения ежегодно отвлекают миллиарды людей от ухода за пациентами. Более быстрое, более активное расследование и выявление ключевых индикаторов риска на каждом этапе процесса является ключом к контролю затрат и защите пациентов.

Целостный взгляд на клинические состояния и события

  • Получите более полное представление об уходе за пациентом в различных условиях и процедурах, чтобы выявить важные взаимосвязи событий.
  • Определите истинную стоимость клинических состояний, лучше управляйте моделями оплаты и улучшайте результаты пациентов.

Модели ухода и оплаты на основе стоимости

  • Уверенно прогнозировать и управлять финансовыми и клиническими рисками и вознаграждениями, связанными с заключением контрактов на стоимость.
  • Используйте клинические данные, чтобы скорректировать остроту в группах поставщиков, тем самым увеличивая принятие модели помощи, основанной на ценностях.

Fraud data management

  • Консолидируйте исторические данные из внутренних и внешних источников - систем претензий, списков наблюдения, третьих лиц, неструктурированного текста и т. д.
  • Обнаруживайте связи между организациями, чтобы быстрее разоблачить мошенников или сговор.

Встроенный ИИ помогает обнаружить опасность и уведомить о ее появлении

  • Получите информацию раньше с помощью предупреждений, основанных на расчетной склонности к неправильному выставлению счетов при первом представлении.
  • Уменьшить количество ложноположительных результатов, чтобы повысить целенаправленность расследования.
  • Выявляйте подозрительную деятельность быстрее с помощью комплексной среды, которая включает в себя современные алгоритмы статистики, машинного обучения, глубокого обучения и анализа текста.

Почему SAS для выявления и предотвращения мошенничества, злоупотребления и растрат в сфере здравоохранения?

SAS позволяет вам просматривать стоимость лечения и связанные с ним результаты пациента с таким уровнем детализации, который ранее не был возможен. Наша углубленная аналитика со встроенными возможностями ИИ оптимизирует обнаружение и предотвращение проблем целостности платежей со всех сторон.

Получите представление о ценностно-ориентированных моделях оказания медицинской помощи и оплаты услуг.

Отслеживайте изменения в оказании медицинской помощи и связанные с этим финансовые последствия путем анализа исторических данных. Определите потенциально предотвратимые расходы по категориям и установите финансовые стимулы для ухода и улучшения затрат.

Сообщите точную информацию о рисковой поправке.

Устранить пробелы в условиях, выявить новых потенциальных подозреваемых, отслеживать представления и выделять условия, которые могут быть в центре внимания будущего аудита.

Получите консолидированный взгляд на риск мошенничества.

Количественная оценка риска и повышение видимости метрики риска для затронутых групп. Идентифицируйте связи между внешне не связанными утверждениями и выходите за рамки индивидуальных и учетных записей для анализа всех связанных действий и отношений.

Уменьшите количество ложных срабатываний и увеличьте эффективность.

Сосредоточьтесь на приоритетных предупреждениях о мошенничестве, которые требуют дальнейшего расследования. Применяйте модели скоринга, основанные на оценке риска и стоимости, для определения приоритетов предупреждений перед маршрутизацией.

Похожие продукты и решения

Back to Top