의료보험플랜으로 더욱 건강한 시스템 수립

SAS를 통해 의료의 질 향상을 위한 인사이트를 제공하는 Health Data Essentials

미국의 대대적인 건강보험 개혁법안의 일환인 “환자보호 및 부담적정 보험법(Patient Protection and Affordable Care Act)”에는 민간이 운영하는 Medicare Advantage 플랜이 제공하는 의료의 질을 측정하고, 추적하고 향상하기 위한 여러 의료의 질 목표 등 많은 조항이 포함되어 있습니다. 의료보험플랜은 가입자들에게 제공하는 의료의 질을 향상시킬 수 있는 능력에 따라 품질 관련 보너스를 받을 수 있게 됩니다. Health Data Essential은 미국 의료보험플랜이 연방정부의 의료의 질 목표에 도달하고 Medicare 인센티브 수여 자격을 갖출 수 있도록 의료의 질 측정, 재무 모델링, 수익 관리 등 분석 서비스를 제공하는 컨설팅 기업으로서, SAS® Business Analytics를 사용하여 고객이 의료의 질 지표를 바탕으로 자신의 성과를 추적할 수 있도록 지원하고 있습니다.

Health Data Essentials의 CEO인 Richard Lieberman은 “우리가 구축한 애플리케이션은 건강보험 개혁법안에 대응하기 위한 것입니다. 미 하원에서는 별 5개로 표시하는 의료의 질 등급 시스템을 고안했습니다. 별 3~5개를 받은 플랜은 가입자 수만큼 추가 보너스 금액을 지급받게 됩니다.”라고 말합니다.

연간 50억 달러에 달하는 자금이므로 의료보험플랜이 이러한 정부의 질 측정 프로그램에 참여하는 것은 당연합니다.

이런 작업에 SAS 소프트웨어를 사용하는 것에는 중대한 기술적 이점이 존재합니다. SAS가 없었다면 이렇게 짧은 시간 안에 이만큼 달성할 수 없었을 것입니다.

Richard Lieberman
CEO

 

환자의 경험 증진

Lieberman에 따르면, 정부는 의료플랜에게 세 가지 목표(Triple Aim – 대중의 건강 향상, 환자의 경험 증진, 의료비 제한)를 추진하여 가입자를 지원하는 데 노력을 집중할 것을 요청하고 있습니다. 이는 맘모그램(유방촬영술) 검진 여성의 비율, 결장암 검진자의 비율 혹은 가입자의 연간 일차의료 진료 횟수 등의 측정치를 추적하는 것을 의미합니다.

Lieberman은 “모든 사람이 받게 할 수는 없습니다. 합리적인 수준에만 도달하면 됩니다. 맘모그램의 경우, 정부가 의료플랜에 요구하는 이행률은 82%로, 이 수치에 도달한 플랜은 지표에서 별 5개를 받을 수 있습니다. 2012년 기준, 의료플랜이 인센티브 지급금을 받기 위해서는 모든 측정치에서 평균 별 3개 이상을 받아야 합니다.”라고 말합니다.

품질 추적

의료플랜이 품질 측정치를 1년 내내 추적할 수 있도록 Health Data Essentials은 SAS® Alliance 파트너인 Zencos를 통해 BI(Business Intelligence) 시스템인 EssentialStars™를 구축하였습니다. EssentialStars™는 플랜의 질 지표에 대한 최신 정보를 제공하여 고객이 손쉽게 자신의 데이터에 접근하여 진전 상황을 모니터링하고 성과 향상에 필요한 변화를 이행할 수 있게 합니다. 필요한 경우, Health Data Essentials의 헬스케어 컨설턴트 또한 고객의 보건의료 질 향상을 위한 계획을 이행할 수 있도록 지원합니다.

Lieberman은 정부 프로그램으로 인해 의료기관이 가끔 발생하는 특별 치료만 제공하는 것에 그치지 않고 올바른 예방의료를 제공하는데 긍정적인 영향을 미칠 것이라고 말합니다. 이러한 인센티브는 의료플랜이 환자들이 예방적 검진을 예약하도록 장려함으로써 의료기관과 환자의 행동의 변화를 유도합니다.

Lieberman의 팀은 보험청구 데이터, 조사 데이터, 의무기록 검토 데이터를 취합하여 EssentialStars™ 웹 포털을 통해 고객에게 보고서를 전달하고 있습니다. 의료플랜 직원은 EssentialStars™ 웹포털을 통해 의료 플랜, 의료기관, 가입자 수준 별로 드릴다운 할 수 있습니다.

“이 시스템의 기본 전제는, 만약 의사에게 다가가 의사의 진료방법에 영향을 미치고 싶다면, 그리고 환자에게 다가가 환자의 진료 결정에 영향을 미치고 싶다면, 이들과 소통할 기회가 그렇게 많지 않으므로 한번에 다가가야 합니다. 그래서 우리는 예측적 분석 기법을 활용해 피할 수 있는 입원, 응급실행 등을 파악할 때 사용할 완벽한 의료 관리 플랫폼을 시스템 상에 구축하였습니다. 이를 통해 예방의료가 더욱 잘 이루어지면 의료비가 내려가므로, 의료비 절감에도 도움이 됩니다.”

모바일 의료 인사이트

또한, 이 시스템은 스마트폰과 휴대용 기기를 통해 접속할 수 있어 의료진이 진료실에 들어가기 전에 환자의 현재 정보를 손쉽게 검토할 수 있습니다.

“환자를 위해 가능한 예방의료 행위, 의사의 의무 기록에 나와있지 않은 환자의 서비스 활용 내용을 살펴볼 수 있습니다. 가입자가 과거에 진료받은 의료기관을 보고 환자의 이력을 더욱 많이 이해할 수 있습니다.”

앞으로 Health Data Essentials는 향후 입원 위험과 같은 결과 변수를 기반으로 잠재적인 고비용 환자 케이스를 예측할 수 있도록 시스템에 예측성이 높은 분석을 추가할 계획입니다. 회귀 모형을 사용하여 시스템에서 가입자의 확률 점수를 통해 가입자의 등급을 매기게 될 것입니다. 예측 분석을 사용하면, 예를 들어 과거 의료 이력을 바탕으로 자신의 검진을 사전에 예약할 가능성이 낮은 여성 가입자에게는 의료 플랜이 먼저 연락을 취할 수 있습니다.

마지막으로 Lieberman은 “SAS는 매우 복잡한 의료보건 분석에 상당히 큰 도움이 됩니다. 분석에는 탁월한 데이터 관리 역량이 필요하며, SAS의 절차형 언어 프로그래밍 능력이 필수입니다. 이런 작업을 위해 SAS를 사용하는 데에는 중대한 기술적 이점이 존재합니다. SAS가 없었다면 이렇게 짧은 시간 안에 이만큼 달성할 수 없었을 것입니다.”라고 말합니다.

비즈니스 이슈

미국 의료보험플랜이 연방정부의 의료의 질 목표를 달성하고 Medicare 인센티브 수여 자격을 갖출 수 있도록 Health Data Essential의 고객사가 의료의 질 지표를 근거로 성과를 직접 추적할 수 있는 시스템이 필요했습니다.

Solution

SAS® Business Analytics(영문)

Benefits

  • 의료보험플랜이 Medicare 인센티브 수여 자격을 갖출 수 있도록 지원.
  • 의료보험플랜이 연방 의료의 질 목표에 도달할 수 있도록 지원.
  • 의료기관이 환자에게 가장 적절한 의료를 제공할 수 있도록 장려.
  • 의료보험플랜 가입자들이 올바른 의료를 받을 수 있도록 지원.
  • 더욱 예방적인 의료를 통해 전체 의료비 감소.
  • 의사가 환자의 의료 이력을 스마트폰으로 조회할 수 있도록 제공.
  • 고비용 환자 예측.

본 문서에 나오는 결과는 본 문서에 설명된 특정 상황, 비즈니스 모델, 데이터 입력 및 컴퓨팅 환경에 적합하게 되어 있습니다. 각 SAS 고객의 경험은 고유한 것으로, 비즈니스 및 기술적 변수에 따라 달라집니다. 따라서 모든 서술은 비전형적인 것이라는 점을 고려해야 합니다. 실제 절약, 결과 및 성능 특성은 개별 고객의 구성 및 조건에 따라 달라질 수 있습니다. SAS는 모든 고객이 비슷한 결과를 달성할 수 있다고 보증하거나 진술하지 않습니다. SAS 제품과 서비스에 대한 유일한 보증은 해당 제품 및 서비스에 대한 서면 계약의 보증서에 명시되어 있습니다. 본 문서의 어떠한 내용도 추가 보증을 구성하는 것으로 해석될 수 없습니다. 고객은 SAS 소프트웨어의 성공적인 구현에 따라 합의된 계약적 교환 또는 프로젝트 성공 요약의 일환으로 성공 사례를 SAS와 공유했습니다. 브랜드 및 제품 명칭은 각 기업의 상표입니다.

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