医療費請求プロセスのあらゆる段階で不正／無駄／濫用を検知および防止し、不適切な支払を未然に阻止。SAS Detection and Investigation for Health Careは、支払整合性を確保するための不正検知、アラート管理、ケース処理の機能を完備した全工程カバー型フレームワークを提供します。
主な特長
- 不正データの管理：医療業界に特化した不正／無駄／濫用データモデルを標準装備しており、組織内外のデータソース（請求システム、ウォッチリスト、サードパーティ、非構造化テキストなど）から過去データを集約統合できます。また、既存の支払整合性ソリューションともシームレスに連携できます。
- 高度なアナリティクスと標準装備のAI：統計、機械学習、ディープ・ラーニング、テキスト・アナリティクスに関する最先端のアルゴリズムなど、高度なアナリティクスとAIの手法を極めて広範に搭載しています。
- ルールと分析モデルの管理：経験則に基づくルール、異常検知、予測モデルを標準装備しているため、ユーザーは導入後すぐにビジネスルール、分析モデル、アラート、ウォッチリストを作成し、論理的に管理することができます。
- 不正検知とアラート生成：ビジネスルール、異常検知、高度な分析手法を組み合わせたスコアリング・エンジンにより、医療費請求が最初に提出された時点で不正の可能性を評価し、その後も新たな請求データが入ってくるたびに請求処理プロセスの各段階で請求の再スコアリングを実施することができます。
- アラート管理：複数のモニタリング・システムから得られたアラートを組み合わせ、それらのアラートを共通の個人で関連付けることで、特定の個人またはグループについて、より総合的なリスク情報を把握できます。
- ネットワーク分析：取引別や顧客別の観点よりも視野を広げ、相互に関連する活動や関係をネットワークという観点から分析できる、独自のビジュアライゼーション機能を搭載しています。
- 検索と発見：組織内外のソースから収集したデータ全体を対象としてフリーテキスト検索、フィールドベース検索、地理空間検索を行うことができ、対話操作型のフィルターを用いて検索結果を絞り込むことも可能です。
- インテリジェントなケース・マネジメント：柔軟に設定できるワークフローを用いて業務／臨床／調査レビュー活動を体系的に促進。また、ケースに関する全ての情報を保管できます。
- 柔軟な導入展開オプション：SASによる完全なホスティング方式、お客様の拠点内に展開するオンサイト方式、あるいは両方式の組み合わせから、お客様に最適な導入展開オプションを選ぶことができます。
