’ساس‘و’دايمنشنز هيلثكير‘بالتعاون مع إدارة التمويل الصحي بهيئة الصحة بدبي تطلقان خدمة E-claimlink Healthcare Fraud Analytics Service التي تهدف إلى مساعدة شركات التأمين الصحي في كشف الخسائر الناجمة عن عمليات الاحتيال والهدر وإساءة الاستخدام ومنعها.

تحاليل متقدمة لبيانات مطالبات التأمين الصحي لكشف عمليات الاحتيال والهدر وإساءة الاستخدام

أعلنت هيئة الصحة بدبي عن إطلاق منصة تحليل سحابية رائدة وفريدة من نوعها على مستوى العالم بالتعاون معساسودايمنشنز هيلثكير‘. وتعمل المنصة الجديدة على تحليل كمٍّ هائل من البيانات بغرض الكشف عن خسائر شركات التأمين الصحي الناجمة عن عمليات الاحتيال والهدر وإساءة الاستخدام ومنعها. ويتيح إطلاق منصة E-claimlink Healthcare Fraud Analytics Service لهيئة الصحة بدبي والشركات المزودة لخدمات التأمين الصحي في الإمارات الحصول على مستوى متقدم من تحليل بيانات المطالبات بهدف تعزيز فعالية هذا القطاع وتقييد الممارسات التي تؤدي إلى الهدر. ويأتي إطلاق هذه المنصة الجديدة ضمن سياق استراتيجية الابتكار الوطنية التي أطلقها صاحب السمو الشيخ محمد بن راشد آل مكتوم، نائب رئيس الدولة رئيس مجلس الوزراء حاكم دبي، والتي تهدف إلى تعزيز مكانة دبي بين الدول الأكثر ابتكاراً في العالم.

وكان قانون التأمين الصحي الإلزامي في الإمارات قد فتح أبواباً جديدة للشركات في هذا القطاع، إلى جانب الحاجة الملحة لتوفير خدمة تأمين صحي ضمن أسعار في متناول جميع الفئات الاجتماعية، وهو ما يعزز من أهمية وجود بنية متوازنة وفاعلة في قطاع الرعاية الصحية تتيح ازدهار مزودي الخدمة الصحية وشركات التأمين معاً، مع تقديم أفضل المنافع وأعلى مستويات الخدمة للمشتركين. وتعمل المنصة الجديدة على تقديم تحليل تنبؤي متقدم من خلال وسائل كشف هجينة تتيح التعرف على خصائص عمليات الاحتيال والهدر وإساءة الاستخدام وتقليل نسبة إقرار مثل هذه العمليات بنسبة كبيرة. وتتميز المنصة بإتاحة خدماتها لمزودي خدمات التأمين الصحي دون الحاجة إلى أي بنية تحتية إضافية في مؤسساتهم، كونها تعتمد على تقنية الحوسبة السحابية بشكل كامل، وستجري عمليات التحليل من خلال مخدمات E-claimlink DHPO لدى هيئة الصحة بدبي.

وتعليقاً على هذا الموضوع، قال السيد حيدر اليوسف، مدير إدارة التمويل الصحي بهيئة الصحة بدبي: "تعد البيانات التحليلية التي تقدمها منصةساسالجديدة خطوة هامة نحو تنفيذ رؤيتنا في بناء نظام صحي متقدم وعالي التنظيم مع تطبيق أنظمة ذات فعالية عالية في مجال المعلومات الصحية وخدماتها. ومن الطبيعي أنَّ توفُّر هذه المعلومات الهامة في أيدينا سيساعدنا في ابتكار حلول متقدمة تسهم في تحسين النظام الصحي في دبي. وستتيح هذه التنقنية الجديد لهيئة الصحة بدبي تتبع المسائل التي تطرأ على مستوى مزودي الخدمات، وهو ما سيساعد في تحديث السياسات وتقديم أداة فعالة لمزودي الخدمة من أجل تقليص النفقات".

من جانبه قال أمير سهرابي، المدير العام لـساسفي منطقة الخليج والأسواق الناشئة: "يتيح استخدام التقنية الهجينة الجديدة التي أطلقناها كشف العمليات غير النظامية وتوقع السلوكيات غير القانونية في المستقبل، إلى جانب ضمان الالتزام من خلال مجموعة معقدة من القواعد، وهو ما يعني تخطي الإطار التقليدي لدراسة المطالبات نحو التحليل المتقدم وكشف المخالفات بشكل فعال. ويأتي هذا المشروع الضخم ضمن سياق الرؤية المشتركة بين هيئة الصحة بدبي وساسودايمنشنز هيلثكير، والتي تركز على دور تحليل البيانات في بناء مستقبل مشرق لقطاع التأمين الصحي. ونأمل أن يمثل هذا المشروع مثالاً على ما يمكن لـساستحقيقه، كما نسعى إلى إرساء معايير جديدة في مجال تنظيم قطاع الرعاية الصحية من خلال الابتكار، مع التركيز على تحسين صحة المرضى وتقليص الأعباء المالية بشكل كبير".

وتتيح تقنيات التحليل عالية الأداء التي تقدمهاساسإلى جانب إطار كشف الاحتيال الحصول على بيانات تحليلية متقدمة، وهو ما تم تضمينه في منصة E-claimlink، التي تقوم بعمليات تحليل واسعة ضمن الذاكرة لجميع مكونات مخزن المعلومات الموجود على مخدمهادوب، والذي يضم كماً هائلاً من البيانات الهيكلية وغير الهيكلية التي سيتم تغذية المنصة بها. إلى جانب ذلك، تتيح المنصة إمكانية الوصول الآمن إلى كم هائل من البيانات التحليلية التي تتزايد بشكل مستمر ضمن نظام  E-claimlink في دبي، وهو ما سيتيح مع مرور الوقت حتى لأصغر الشركات العاملة في هذا القطاع أن تستفيد من التحليل المتقدم وتطبيق أفضل الممارسات التي تنجم عن هذا المشروع.

وقال الدكتور عمر غوشة، الرئيس التنفيذي لشركةدايمنشنز هيلثكير‘: "نحن في غاية السعادة بإطلاق هذا المشروع الذي يحمل إمكانيات استثنائية في مجال استخلاص البيانات وتوفير البيانات التحليلية لمزودي الخدمة وشركات التأمين والهيئات التشريعية على حد سواء".

:نبذة عن ساس

تعد شركة ساس من كبرى الشركات الرائدة في مجال تقديم خدمات وبرمجيات تحليل الأعمال كما أنها من كبرى شركات البيع المتخصصة في سوق حلول وبرامج ذكاء الأعمال. وبفضل ما تمتلكه الشركة من حلول ابتكارية، فإن ساس تساعد عملائها في أكثر من 75 ألف منطقة على تحسين الأداء وتقديم خدمات ذات قيمة من خلال صناعة قرارات أفضل بأقل مدة زمنية.
POWER TO KNOW® ومنذ أن تأسست شركة ساس في العام 1976، قدمت لعملائها من مختلف دول العالم حلولاً تعرف بعلامتها التجارية

Editorial contacts:


Back to Top