SAS® Fraud Framework for Health Care

SAS® Fraud Framework for Health Care

从各个角度预防、侦测与管理支付完整性事务

在不当支付被执行前进行侦测,从而节约数亿美元用于改善健康医疗保险的品质。提高精确度的同时降低创建模型时间。你不再需要数周,只需要几个小时。

产品益处

侦测更多不当支付

通过在流程中创建分析模型与规则引擎,您得以发现比过去多得多的支付完整性违规问题。依托规则与分析模型处理所有数据(并非单一样本)。使用定制化模型侦测之前未见过的骗局。同时察觉关联实体与犯罪团伙,从而遏制更大损失。

减少误报  提高效率

通过包含在您的处理工作流程中的分析模型,获取对信息的实时接入。在传输给分析师、临床医生或调查员之前,应用基于风险评分机制对输出值进行建模。因此您可以确保有价值人员正介入最优先的案例中。同时,通过改善审核的效率,你可使临床医生调查员从以往的过量的冗余案例中脱身。

削减损失的同时提高挽回率

准实时的每日批量评分机制可快速捕捉欺诈行为。寻找类似申索中的虚报损失。通过集成员工数据与审计记录,识别重复违规者并揭露内应人员或团伙欺诈;并应用基于风险与价值的评分模型来确定传输给调查员的优先输出值。

树立对支付完整性风险的一致观念

持续改进模型并使系统适配,从而应对支付与成本控制中的变化趋势。对新型威胁拥有更好的认识。同时利用社交网络图标与高超的数据挖掘能力,提前预防大额损失。

屏幕截图

功能特色

SAS® Fraud Framework for Health Care
  • 数据管理  将内外部来源的历史数据进行合并——申索系统、观察名单、第三方、非结构化文本等。
  • 规则与分析模型管理  创建并逻辑化地管理商业规则、分析模型、预警与已知不良份子名单。
  • 侦测与预警的生成  在首次提交中计算出异常账单的倾向,同时在获取新的申索数据后,在每个处理环节重新评估其申索。
  • 社交网络分析  以交易与账户之外的视角,基于网络维度的方式来分析相关行为及关系。
  • 可选择的集成案例管理解决方案  利用可配置化的工作流程,系统化地安排操作、临床或调查的审核工作。
  • 主机与分析服务  在SAS主机网站安装并管理您的解决方案,从而进行更迅捷的部署(以及更快的投资回报率);与此同时,消除付款方员工对系统的监测需求。

以这种模型化的方法,我们的准确性大大提高。我们还减少了创建模型的时间,从以前的几周到现在只需要几个小时。 

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