Backgrounds 84A1005
SAS® Fraud Framework for Health Care

SAS® Fraud Framework for Health Care

Предупреждайте неправомерные выплаты

Определяя вероятность мошенничества, вы сможете принимать точное решение по каждому требованию, выявлять и предупреждать неоправданные платежи. Сохраняйте сотни миллионов, которые могут пойти на повышение качества оказания медицинской помощи.

Преимущества

Выявляйте больше неправомерных платежей

Уникальный гибридный подход, сочетающий применение бизнес-правил, обнаружение аномалий, предиктивные модели и аналитику на основе социальных связей, позволяет с более высокой точностью и высокой производительностью предсказывать вероятность мошеннических действий.

Снижайте количество ложных срабатываний

Экономьте ресурсы, снизив количество случаев, когда подозрение на мошенничество и дополнительные проверки не оправданы. SAS позволяет с высокой точностью рассчитывать вероятность неправомерных действий и исключать из очереди на проверку заведомо добросовестных партнеров.

Расставляйте приоритеты и работайте над самым важным

Интерфейс расследований обеспечивает процесс управления инцидентами и позволяет эксперту, проводящему проверку, в едином рабочем месте видеть всю информацию по текущему делу. Система позволяет приоритезировать заявки на выплату по вероятности мошенничества и размеру возможных потерь и автоматически распределять их между сотрудниками для проведения расследования.

Снижайте потери

Обрабатывайте 100% транзакций в реальном времени. Принимайте быстрые решения, основанные на фактах. SAS позволяет находить потери в похожих заявках, определять одних и тех же нарушителей, обнаруживать инсайдеров или мошеннические сговоры путем интеграции данных сотрудников и записей аудита, а также предоставлять экспертам результаты анализа.

Развивайте систему от простого к сложному

Решение дает возможность начать с базовых способов выявления мошенничества и постепенно переходить к более сложным и комплексным моделям, к сочетанию различных методов обнаружения подозрительной активности. С накоплением исторических данных система адаптируется к любым изменениям в платежах, тенденциях, мошеннических схемах. Получайте более глубокое понимание новых угроз и предотвращайте большие потери на ранних стадиях, используя диаграммы социальных связей и возможности углубленной аналитики.

Скриншоты

Backgrounds 84A1005

Обзор возможностей

SAS® Fraud Framework for Health Care
  • Управление данными. Объединяйте исторические данные из внутренних и внешних источников – системы заявлений о выплате страхового возмещения за получение медицинских услуг, контрольные списки, списки третьих лиц, неструктурированный текст и т.д.
  • Управление правилами и аналитическими моделями.  Создавайте и логически управляйте бизнес-правилами, аналитическими моделями, оповещениями и известными «черными» списками.
  • Обнаружение случаев и создание оповещений. Автоматически вычисляйте склонность к отклоняющимся от нормы биллинговым процессам при первой подаче, а затем пересчитывайте (в автоматическом режиме) страховые возмещения на каждом этапе обработки данных, как только поступают новые данные, относящиеся к этим заявлениям о выплате страхового возмещения.
  • Анализ социальных связей. Выходите за пределы анализа отдельных транзакций и счетов и анализируйте соответствующие виды деятельности и отношения в рамках сети (анализ социальных связей, social network analysis).
  • Дополнительный интерфейс расследований. Систематически подготавливайте почву для оперативных, клинических или следственных обзоров с помощью настраиваемого рабочего процесса.
Просмотреть полный список функций
Опыт инспекции здравоохранения и социальных услуг штата Иллинойс по выявлению страхового мошенничества: снижение финансовых потерь и качественная отчетность.

Back to Top