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eWeek SAS 성과 관리 솔루션 (해외 사례 소개 _영국 보건부 )
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 2006.8 e-Week |
영국 보건부의 선진화된 유럽 의료보호체계의 현주소 (Protecting European Healthcare)
- SAS와 협력 관계를 체결 후 의료 사기 탐지 공동 연구 수행
- 의료사기 및 부정방지 네트워크 (The European Healthcare Fraud Corruption Network)
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영국 보건부
현재 전세계 국가에서는 의료서비스 공급에 필요한 자원이 사기와 부정 때문에 점차적으로 본래의 의미를 상실함에 따라 관련 당국들이 몸살을 앓고 있습니다 .
의료 부문의 사기와 부정은 환자 , 전문가 , 행정 담당자와 공무원 , 협력업체 전반적으로 다양한 형태로 나타납니다 . 따라서 각국의 관련 당국에서는 우선 의료사기와 부정이 국경을 넘어 자행된다는 사실을 파악하는 것이 급선무입니다 .
특히 유럽 여러 나라들은 금융상 이익을 챙기려는 목적으로 의료 행정기관을 속이는 소수 집단의 부정행위로 인해 연간 1 조 유로 이상의 비용손실을 떠안게 되었습니다 .
선진 의료 복지 시스템을 운영하는 유럽 국가들에게 공통적으로 분명한 사실은 소수 집단이 어디에 소속 되었든 간에 유럽 주민들을 곤경에 빠뜨리는 부정행위는 반드시 근절되어야 한다는 것이 관련 보건 당국들이 당면한 과제였습니다 .
SAS와의 협력 관계 체결
그리하여 이 점을 염두에 두고 있는 영국의 보건부와 소속 부서인 CFS(Counter Fraud Service)는 NHS에 훨씬 더 강력한 부정방지 권한을 부여하기 위해 SAS와 협력관계를 체결했습니다. 현재 SAS는 제약, 치과 및 안과 관련 사기를 포함한 영국 보건부의 모든 분야에 대해 의료사기를 탐지 및 방지하는 소프트웨어를 개발하기 위해 영국보건부의 CFS와 공동 연구를 수행하고 있습니다. SAS소프트웨어는 범죄자를 체포하고 향후 범죄 예측 및 예방을 위해 개선된 데이터 분석과 시각화 기법을 활용하여 NHS에서 사기 발생률이 높을 것으로 예상되는 부분을 분석해 줍니다.
또한 이를 통해 NHS CFS 가 광범위하고 전문적인 접근방식을 통해 지난 5 년간 의료 손실을 55 퍼센트나 줄였으며 , 투자 대비 13 배의 수익률로 6 억 7 천백만 파운드의 재정 수익을 올렸습니다 .
사기 의료사기 및 부정방지 네트워크
이와 더불어 NHS CFS(Counter Fraud Service : National Health Service Counter Fraud Service) 는 2004 년 10 월 , 폴란드보건부 , 독일 AOK(Saxony Branch, 독일 최대의 공공 의료보험관리공단 ), 슬로바키아 부정 방지 센터 , 네덜란드 의료보험협회 ZN, 스페인 COFM 의 5 개 유럽 협력체와 공동으로 최초의 유럽 의료사기 및 부정방지 협회를 주관하는 EC(European Commission) 의 AGIS 사법 프로그램을 설립했습니다 .
설립 이후 지금까지 매년마다 협회 회의가 개최되고 있습니다 . 지난 2004 년 회의에서는 유럽 23 개국과 노르웨이 , 오스트레일리아 , 캐나다 , 남아프리카 , 미국의 의료사기 및 부정방지 전문가 , 관리 및 기타 선진국의 의료 행정가들을 중심으로 유럽 전역에서 유사한 문제가 자행되는 현 실태에 대해 면밀히 파악하고 관련 대응 조치에 대해 논의했습니다 .
헬스투어리즘과 ID 사기 근절에서부터 의약품 산업에 이르기까지 다양한 주제로 열띤 토론이 벌어졌습니다 . 첫 번째 회의의 마지막 날 , 드디어 참석자들은 회의 성과를 채택하는 선언에 합의하기에 이르렀습니다 . 이 선언은 이 협회의 다양한 목표와 활동을 명시하고 공동 교육 프로그램 개발 , 타당성 검사 , 관련 분야 종사자들을 위한 보안 인트라넷 사이트 , 위험관리 표준개발 및 해당 업무를 조정하기 위한 공동 사무소 설립 등에 대한 내용을 포함했습니다 .
이 사무소는 의료사기 및 부정방지 업무의 조정을 전담하는 비영리 단체임을 직시하고 , 환자 관리 개선을 위해 더 많은 재원을 투입해야 한다는 점을 새삼 강조했습니다 .
이 회의의 성공적인 개최를 필두로 여러 국가로부터 받은 지원에 힘입어 EHFCN(European Healthcare Counter Fraud and Corruption Network) 가 설립되었습니다 .
이에 따라 유럽 국가간 모범 사례를 공유하고 기술과 지식을 확장할 수 있을 뿐만 아니라 신규 회원과 가입국에 대한 지원도 제공하고 있습니다 . EHFCN 은 의료사기 및 부정으로 인한 손실을 최소화하려는 구체적인 활동을 통해 단순히 말 (言) 에 그치지 않고 실질적인 이익을 얻을 것으로 기대됩니다 . 본문에 기술된 바와 같이 , 이러한 활동과 목표를 구현하기 위한 구체적인 활동에는 현재 EHFCN 의 유럽 의료사기 및 부정방지 전문가 80 명 이상이 참여하고 있습니다 . 이 활동은 2004 년 회의 결정에 따라 조정위원회에서 감독합니다 .
회원단체는 다음과 같습니다 .
- NHS Counter Fraud Service( 잉글랜드와 웨일즈 )
- IKK( 독일 )
- COFM( 스페인 )
- Spain Ministry of the Interior
- Slovak Ministry of the Interior
- Slovenian Commission for Preventing Corruption.
- Dutch Association of Health Insurers
- Lithuanian Ministry of Health
- Turkish Ministry of Health
- CNAMTS( 프랑스 )
- Zorgen Zekerheid( 네덜란드 )
- Moncloa( 스페인 )
NHS 의 의료사기와 부정방지에 대한 성공으로 , CFS 는 자체의 문제 해결을 위해 부심하던 기 타 유럽 국가의 여러 단체를 지원하는 데 발벗고 나섰습니다 . 네트워크 구축은 의료사기와 부정방지를 추진하기 위한 움직임의 출발점이며 , 기업이나 정부의 의제보다 먼저 수행되어야 할 것입니다 . 그것이야말로 유럽 의료산업 전체에서 성공적인 부정방지 정책과 시스템을 구현하는 촉매가 되고 , 환자 관리 개선에 선도적인 역할을 할 것으로 기대 된다 .
보다 효과적으로 고객을 유지하고 교차판매 (cross-sell) 나 상향판매 (up-sell) 를 하면서도 관련 업무 수행 비용을 줄이는 방안을 모색하고 있는 보험회사들은 이미 비즈니스 인텔리전스 솔루션을 구현함으로써 업계에서 선두적 위치를 확보할 최대한의 기회를 노리고 있습니다 . 변화하는 시장에서 효과적으로 경쟁하기 위해 보험회사들은 대리점을 포함한 유통망을 면밀히 검토한 후 생산성 측정과 관리 및 수익성 향상에 일조할 수 있는 기술을 도입하여 경쟁력을 한층 강화하고 있습니다 .
자료 출처 : www.sas.com/sascom-watch
추가 정보 : www.ehfcn.org
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