Products & Solutions / Activity-Based Management

SAS® Fraud Framework for Insurance

보험 청구 사기가 광범위하게 늘어나 미국 내에서만 평가 손실액이 300억불을 초과할 정도로 그 피해 액수가 급증하고 있는 추세입니다. 저지르기는 쉽지만 동시에 잘 적발되지 않는 ID 도용이나 보험금 청구 조작 같은 범죄 행위를 부추기는 교묘한 수법이 더욱 발전하면서 사기성 행위가 지속적으로 증가하고 다양한 사기 범죄 수법들이 등장하고 있는 실정입니다.

리스크는 상대적으로 낮고 실익은 높다는 이유로 특히 조직화된 범죄 사기단이 보험금 청구 사기 쪽으로 눈을 놀리고 있으며, 이는 증가 일로에 있는 보험 사기 범죄의 상당 부분을 차지하고 있습니다. 하지만 불행하게도 대부분의 사기 적발 솔루션들은 개별적인 단일 보험금 청구나 고객에 의한 사기 행위를 겨우 발견해낼 뿐, 조직적인 사기행위와 연관된 보험금 청구의 진상을 파헤치기에는 여전히 부족함이 많습니다. 바로 이런 문제를 해결하기 위해 SAS가 아주 특별한 해법을 보험업계에 제시하고자 합니다.

SAS® Fraud Framework for Insurance의 주요 특징

SAS Fraud Framework for Insurance는 조직화된 보험금 청구 사기 행위를 사전에 감지•예방할 수 있도록 특별히 설계된 솔루션으로, 이 프레임워크는 다음과 같은 요소로 구성됩니다.

사전 감지와 경보 생성
SAS 솔루션은 다음과 같은 기능을 제공합니다.

  • 의심스러운 행위를 체계적으로 감시 다양하게 조합된 분석 기술들을 이용해 보험청구 사기의 가능성을 정확히 판단합니다.
  • Fraud Scoring 엔진 - 자동차, 가정 및 근로자 보상 유형과 관련된 사기행위를 사전에 감지하도록 설계된 엔진입니다. 또한 확장이 용이하므로 새로운 니즈로 인해 발생하는 여타 종류의 비즈니스를 지원할 수 있습니다.

경보 관리
SAS가 제공하는 경보 관리 기능의 특징은 다음과 같습니다.

  • 여러 모니터링 시스템으로부터 생성되는 경보들을 수집하여 일반 보험금 청구자와 연계시켜 분석합니다. 그런 다음 특정 청구자나 개인으로부터 발생할 수 있는 리스크에 대한 완성도 높은 정보를 조사 담당자에게 제공합니다.
  • 이 외에 다음과 같은 추가적인 기능들도 지원합니다.
    • 리스크 점수 계산. 각각의 수집된 경보들에는 행위 특성에 따라 명백한 사유 코드와 함께 리스크 점수가 할당됩니다.
    • 경보 우선순위 결정. 잠재적인 사기성 보험 청구에 대해 우선순위를 정하고 이를 해당 팀원들에게 전달함으로써 효율성 제고, 사전 감지 능력 강화, 손실 최소화 등의 효과를 얻을 수 있도록 합니다.
    • 작업 할당. 조직은 사용자들이 정한 규칙이나 요구 사항을 기초로 여러 조사관들과 분석가들에게 자동 경보 기능을 할당할 수 있습니다.

Social Network Analysis
사용자는 SAS Social Network Analysis 솔루션을 이용해 다음과 같은 작업을 수행할 수 있습니다.

  • 감시망을 벗어날 가능성이 있는 감추어져 있던 연관성을 찾아냅니다 감추어져 있던 연관성을 찾아냅니다
  • 개인 및 계정의 차원을 넘어 네트워크 차원에서 모든 관련 행위들과 연관성을 분석함으로써 보험 사기를 사전에 감지하고 방지합니다.

더 자세한 내용은 보험 업계용으로 제작된 SAS Social Network Analysis 솔루션의 제품 소개서를 참고하시기 바랍니다. (PDF)

Case Management
SAS의 Case Management 솔루션의 주요 특징은 다음과 같습니다.

  • 보험 사기 조사를 체계적으로 수행할 수 있도록 도와주며, 특정 사건에 관한 모든 정보를 수집해 보여줍니다.
  • 민사 또는 형사상 처벌, 보상 및 자료 수집에 필요한 인터뷰 내용과 증거를 비롯하여 금융 사기 행위에 관한 정보를 저장할 수 있습니다.
  • 조직에서 발생했던 금융사기로 인한 손실, 금융 사기의 사전 감지 및 방지 사례 등을 포함하여 금융 사기 관련 정보를 액세스할 수 있습니다. .
  • 관련 사건 사례를 해당 조사관들에 손쉽게 할당할 수 있습니다.
  • 사건 관리•분석을 위한 작업 흐름의 구성이 가능합니다

SAS® Fraud Framework for Insurance는 어떻게 다른가?

시중에 나와 있는 어떠한 사기 솔루션도 SAS Fraud Framework 수준의 보험 청구 사기 행위에 대한 사전 감지, 자동화, 사용 용이성 및 ROI 기능을 제공하지 못합니다. SAS Fraud Framework for Insurance가 제공하는 주요 특징은 다음과 같습니다.

  • 자동차 보험 청구 및 보증과 관련한 사기행위를 포함하여 모든 사업 영역에서 발생할 수 있는 조직적인 보험 청구 사기를 근절시키기 위한 강화된 사기 적발 능력과 통찰력을 제공합니다.
  • 보험 청구 단계 별로 범죄의 징후를 띠는 의심스러운 행위를 감시합니다 이 때, 사기 방지 분석 엔진이 사용되는데, 이 엔진은 다양한 기술을 활용하여 각 범죄 행위에 대해 점수를 매깁니다.
  • 운영 효율성 제고 의심스러운 행위에 대하여 경보를 생성하고 이를 특수 수사팀에 전달하면, 수사관들은 사건 관리 툴을 사용해 피해 확산 전에 신속하게 수사 업무를 진행합니다.
  • 사기범죄로 인한 보험사의 손실과 손해사정비용을 줄여줍니다 동시에 사기 리스크에 대한 분석능력을 키워 시장에서의 경쟁력 입지를 강화할 수 있도록 해줍니다.

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